儿童哮喘管理中的“误操作”|科普时间

2025年05月22日 来源: 点击:

作为一名从业15年的儿科呼吸科医生,我发现不少家长在精心照料孩子的过程中非常容易掉到“坑”里。如果家里有哮喘的孩子,就应该了解下面这些“误操作”,并尽量避免。

01 误操作

不喘不治,喘了再用药

“孩子不喘就停药”是门诊最常听见的“误操作”。有的家长把哮喘看作普通感冒,只在孩子发作时使用急救药物。殊不知,哮喘的本质是气道慢性炎症。当孩子接触花粉、尘螨等过敏原时,他的免疫系统会错误地攻击自身气道。此时,炎症细胞在气道壁“聚众闹事”,其释放的炎性物质导致气道肿胀、黏液分泌激增。若仅用支气管扩张剂(如沙丁胺醇)暂时“灭火”,就像用灭火器压制明火,深层次的炎症“火星”仍在闷烧中。

持续抗炎治疗才能真正“灭火”。家长们要记住,既要“紧急灭火”即缓解症状,又要“日常防火”,即持续抗炎治疗。儿童哮喘的科学治疗要做到:长期使用吸入激素(如布地奈德)控制炎症,如同扑灭隐形火源(慢性炎症);即使无症状也要坚持用药,让气道从“易激惹”的状态转为稳定;每3个月复查肺功能,根据随访结果调整治疗方案,切记不能随意调整药物的剂量和频次。

02 误操作

雾化吸入,操作随意

雾化吸入看似简单,但临床观察显示,90%的家庭存在操作失误。常见错误包括孩子哭闹时强行雾化、吸后不漱口、储雾罐清洁不当等。

正确示范六步法:

1.摇匀药物:检查药物,沿气雾剂纵轴方向用力摇匀。

2.组装装置:将气雾剂喷嘴插入储雾罐接口,确保密封。

3.正确姿势:让孩子坐直或站立,头部略微后仰,保持气道通畅,将面罩罩紧孩子的口鼻部,保持面罩鼻部位置与气雾剂药瓶均向上。

4.呼吸节奏:在孩子安静状态下,按下定量气雾剂,喷出一剂药物,让孩子自然呼吸一分钟。

5.清洁防护:让孩子用清水洗脸并漱口,减少激素对皮肤的刺激,避免口腔真菌感染。雾化后,药物可能会残留在口腔内,尤其是使用糖皮质激素类药物进行雾化时,若不及时清洁口腔,残留的药物可能会刺激口腔黏膜。

6.器材养护:每周用温水清洗储物罐,自然晾干。请勿擦拭内壁,以防静电影响药物吸附。

03 误操作

过度依赖止咳药

很多家长在孩子咳嗽时会立即使用止咳药,这其实可能适得其反。咳嗽是人体一种重要的防御反射,可通过快速呼气动作清除呼吸道内的异物,如误入气道的食物残渣、灰尘、花粉等,以及痰液等分泌物或有害刺激物,以维持呼吸道的通畅和健康。咳嗽本质上是呼吸道的“自我清洁”,一般需要结合病因和症状判断是否需要止咳治疗。盲目止咳就像堵塞排烟管道,可能会抑制排痰,加重气道阻塞,不利于患儿康复。

那么,孩子咳嗽时,应该如何科学应对呢?首先,可优先选用支气管扩张剂(如沙丁胺醇)或祛痰药。其次,1岁以上儿童可在睡前口服2.5毫升蜂蜜(注意:1岁以下禁用)。蜂蜜具有甘缓益脾、润肺止咳的作用,尤其可用于缓解夜间咳嗽。再次,保持环境湿度在50%~60%,以稀释痰液。最后,用拍背排痰法帮助患儿排痰,即用空心掌从下往上轻叩背部。

04 误操作

只用药,忽视环境管理

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,治疗需要药物控制与环境管理并重。单纯依赖药物而忽视环境管理,可能导致患儿症状反复发作、药物剂量增加甚至治疗失败。哮喘的“双轨治疗”(药物+环境)是国际哮喘指南的核心建议。

打造安全空间,可以从四个维度入手。

1.减少过敏原。使用防螨床罩,每周用55摄氏度以上的热水清洗床上用品。室内湿度适宜,减少地毯、毛绒玩具的使用。定期清洁浴室、厨房,避免霉菌。不要养宠物,尤其是对宠物皮屑过敏的患儿家庭,至少要禁止宠物进入卧室。

2.避免烟雾和有害气体。严格避免室内吸烟,包括二手烟和三手烟。避免使用香水、空气清新剂、强清洁剂等挥发性产品。

3.通风与空气质量。每日开窗通风。雾霾天气,可使用空气净化器,并减少外出。

4.重视卧室等重点区域。卧室里不放置毛绒玩具,对床下、衣柜顶部等死角定期除尘。

哮喘管理是一场持久战,需要医患双方共同制定个性化方案。患儿每季度应进行肺功能检测,每年评估生长发育指标。接受规范治疗的孩子完全可以正常运动和学习,享受充满活力的童年。

来源:《大众健康》杂志

作者:重庆医科大学附属儿童医院呼吸科副主任医师 谢军

审核:国家健康科普专家库成员、重庆医科大学附属儿童医院呼吸科主任医师 罗征秀

策划:余运西 王宁

(“健康中国”微信公众号)

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