文|星揽史说

编辑|星揽史说

随着社会老龄化，恶性肿瘤在老年人群中的患病率逐年增高。随着医疗手段的进步，老年癌症患者的生命得以延长，改善和提高其生活质量已成为亟待解决的问题。

老年癌症高发的原因

老年人癌症高发的原因:老年人暴露于致癌因素的时间长，致癌作用的累加易导致细胞的癌变;老年人器官功能减退。免疫功能低下，对肿瘤细胞的免疫监视功能下降。

不能识别和清除突变的细胞，细胞衰老有关，端粒长度的维持及端粒结构的稳定在细胞衰老、癌症发生等生命过程中起重要作用。

老年癌症患者治疗存在的问题，老年癌症患者治疗不足由于老年癌症患者多合并多种慢性疾病，对癌症的研究又常将老年患者排除在外，因此老年癌症患者的治疗常常不足。

Girard等研究表明，年龄大于70岁肺癌患者对化疗耐受性良好并从中获益，这些化疗方案包括卡铂为基础的方案以及分子靶向药物。Barni等研究表明，大于65岁的乳腺癌患者，合理化疗可改善生存。

因此，老年癌症患者的治疗应基于患者的临床分期、合并疾病。老年癌症患者过度及无效治疗对于经济条件好的老年癌症患者，尤其是公费医疗患者，在当前医药不分的体制下，人们所采取的原则:只要患者还有一口气，就不惜一切代价治疗到底。

对于这些精神、躯体极度痛苦，医学上无法挽救的晚期老年癌症患者过度治疗，使患者家属在人力、物力和财力各方面都需要相应的支出，使家庭、社会承担重负。

忽视老年癌症患者的人文心理关怀老年患者情绪低落占98%以上，多数老年癌症患者存在着不良情绪反应，其中以抑郁症状最为常见，即癌症并发抑郁症，这严重影响着老年癌症患者的康复与预后。

老年癌症治疗、护理注意躯体方面，更应该关注心理社会方面的需要。从生命伦理学的视角研究、探讨姑息治疗、临终关怀在道德、民俗、宗教、伦理等方面基于人文精神的理论依据和谐社会的建立离不开人文精神的弘扬。

人文精神不仅对人权、人格的尊崇和捍卫，更表现在对生命的敬重和敬畏，而敬畏生命必定延伸到尊崇个体生与死的尊严。

老年癌症患者治疗原则

老年人常合并多种慢性疾病，各脏器功能减退，机体免疫功能低下。因此，对老年患者治疗要注意以下原则。

第一，关注老年患者的心理特点及生活质量，安全第一老年患者记忆力减退，需家人照顾。选择治疗方案应仔细分析其脏器功能、并发症、体能状态;注意安全、耐受和高效性的平衡，适应老年患者的身体状况和生活模式。

第二，密切观察药物疗效和不良反应，如分子靶向药物以其低毒性在老年患者治疗中具有重要地位，但分子靶向药物对心脑血管急症、凝血异常应重视。

对并发症较多的癌症终末期老年患者，与家属和患者多沟通，既要掌握医疗原则，又要考虑家属的经济承受能力，多采取没有创伤的抢救措施，减少患者痛苦。对于老年晚期癌症患者，不要盲目放弃所有治疗。否则就等同于安乐死的实施。

重视疼痛的处理约80%老年癌症患者合并中度以上的疼痛，但接受镇痛治疗比例较低。主要表现在:老年患者对痛觉分辨能力差，常把疼痛主诉为麻木或不适，使许多患者未能及时接受镇痛治疗。

担心药物不良反应，镇痛药物治疗用量不足。因此，应用镇痛药物应全面考虑老年患者特点、并发症、用药情况，注意镇痛药物不良反应，有针对性地选择联合使用辅助镇痛药物，如对乙酰氨基酚、非甾体类止痛剂、糖皮质激素、抗惊厥、抗抑郁等药物。

重视老年癌症患者的疲劳症状70%肿瘤患者在治疗和疾病进程中会出现疲劳症状，这种状况会影响患者的日常功能、降低患者自理能力，导致生活质量下降。

并很可能致使抗癌治疗中断，早期癌症患者的疲劳常提示复发的危险;正在接受化疗的患者，疲劳可能成为他们恢复生理功能的主要障碍;已经完成抗癌治疗的患者仍长期存在疲劳。

癌因性疲劳的相关因素:身体、心理、情境及疾病本身。身体因素指代谢废物的累积、营养不良、慢性疼痛及贫血所造成;心理因素指焦虑、忧郁、哀伤等;情境因素包括知觉剥削、人际关系的隔离、药物的使用、睡眠不足、缺少锻炼等。

疾病本身指肿瘤生长或治疗的不良反应，如:抗放化疗所致恶心、呕吐、食欲不振、营养状况不佳，细胞死亡使代谢废物增加，容易产生疲劳。抗呕吐剂、麻醉剂、安眠药都可能导致疲劳。心理支持、健康教育、舒适护理、康复指导、有氧锻炼、社会支持等措施能干预癌症。

重视改善患者恶病质肿瘤恶病质发生机制与肿瘤能量消耗增加、摄入不足、中间代谢紊乱及细胞因子如白细胞介素－1(IL－1)、白细胞介素－6(IL－6)、肿瘤坏死因子（TNF－a)、血管内皮生长因子（VEGF－A:VEGF－C)等有关。

营养支持治疗，尤其是加用了特殊营养制剂如谷氨酰胺、精氨酸等营养支持治疗，既可以抑制肿瘤的生长，又可以改善患者营养状况。

中医中药能减轻放化疗不良反应、延长恶病质患者的生命，提高生活质量。老年恶性肿瘤患者因其整体功能的衰退，多伴有营养不良，甚至恶病质。

营养支持是抗肿瘤治疗的综合措施之一。但老年肿瘤患者更由于年龄老化及多种并发症的存在很难达到预期目标。因此，依据肿瘤患者的年龄、代谢和临床特点，合理设置营养支持的目标、路径和方案尤为重要。

重视人文心理关怀癌症患者心理极其复杂，一般分5个阶段:否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期，逐步进入死亡。医生是最富含人情味的职业，因为肿瘤患者的特殊性，肿瘤科医生尤其应当具有这种人情味。

在老年癌症患者的诊治过程中，既要关心CT图像、化验结果、患者的躯体症状，更要关心患者的思想、喜怒哀乐、情绪和自尊。

通过心理干预提高患者的心理健康水平，考虑患者家庭的观点和偏好，对患者和家属进行合适的“死亡教育”，全力维护患者的生命质量，实行人道主义。

关于老年癌症患者的知情问题，重要的不是患者是否知情，而是怎样有利于患者的利益，包括不给患者留下遗憾。对于并发症多的患者，了解家属对临终患者的医护要求，指导家属照顾好患者，开展临终关怀、死亡教育宣传。

维护临终患者尊严，给予患者家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，坦然地接受一切即将面对的问题。

对未来的展望

随着全球老龄化和医疗手段的不断进步及肿瘤的标准救治，老年癌症患者的生命延长得以实现。特别是姑息治疗的临床规范和阿片类药物标准使用，能提高患者带瘤生存期的生活质量。探索优先保障失能、失智、高龄老人服务需求的有效途径。

新陈代谢是生命现象的基本特征，没有人口的“生生不息”就没有文明的“生生不息”。从年轻到年老，从能到失能，这是一个生命过程，如何关注失智失能老人的照护问题，让他们更有尊严地生活，已成为发达城市不容忽视的问题，也是考量城市文明、社会进步的标志之一。

如何优先保障经济困难的孤寡、失能、失智、高龄等老年人的服务需求，第一，建立统一的老年护理康复信息服务平台很有必要。

目前，我们也注意到，很多家庭在寻找老年护理院时，往往目光聚焦于市中心或是已知的一些品牌，而一些条件很好的康复护理院却门庭冷落。

曾经因为本单位一名退休教师入住宝山老年护理医院 ，目睹了该院的实际情况，该院布局合理、环境整洁、硬件设施和基础管理都很好，记得他们有一个细节吸引了目光，送去的“慰问品”他们服务人员都一一登记，（因为退休教师本人属高龄失能失智老人，子女又都在国外），但是该院的知晓度并不高。

一方面，长期家庭照护给家人带来沉重的负担，有的堪称“苦不堪言”；另一方面机构照护往往让失能、失智老人长期居住在养老机构直至死亡，造成床位周转率低下，形成目前“一床难求”的局面；

同样，信息不畅、诚信不够，近郊有不少乡镇政府办的敬老院尽管设施完备，却床位空置“无人问津”。

我们所处在大数据、信息化的时代，如何运用大数据为老年人和老龄工作者提供信息服务。在当前建设诚信社会、服务政府的大背景下，面临深度老年社会的到来，建立由政府相关部门管理的、诚实可信的老年护理康复信息服务平台很有必要。

第二，建立多元养老服务体系，是保障失能、失智老人服务需求的关键。按照加强社会建设、创新社会管理的要求，当前由于家庭结构的变化、家庭照料功能弱化，居家养老服务供给不足等问题逐渐显现。

作为顶层设计的政府，在发展老龄事业和具体的养老服务问题上，必须充分发挥指导作用，这是优先保障失能、失智老人服务需求的关键。

结语

政府科学合理制定养老机构发展的长远规划和整体战略，将其纳入经济社会发展的整体规划。根据老人需求提供多元化、多样性的养老服 务和保障经济困难的孤寡、失能、失智、高龄老人的服务需求，充分发挥政府指导和政府托底两大功能作用。

参考文献

1.王子平，刘雨桃．肿瘤与衰老［M］//储大同．老年肿瘤学．北京:人民卫生出版社，2009:5－12

2.童夏静，周金伙．端粒和端粒酶的发现及其生物学意义［J］．生命科学，2009，21(6):760－769