消化内科的“刀客”如何显神通？

提到消化内镜，大家首先想到的可能就是它作为消化内科医生的“火眼金睛”，能精准捕捉消化道内部的真实情况，能够及时发现息肉、肿瘤、早癌、异物等占位性病变，以及获取组织样本，判断病变性质等。而如今，消化内镜的“本领”远不止这些，它已经从一个纯诊断工具发展成了一个强大的微创治疗平台，可以完成以往许多需要外科手术才能治疗的操作。16日，南京明基医院消化内科主任、主任医师李庭赞做客扬子名医团直播间，和网友们分享了消化内镜在疾病诊治方面的独特优势。

保胆取石，腹腔镜技术显身手

消化内镜是消化系统各种内镜设备的统称，包括胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、胆管镜等，检查部位不同，名称也不同。李庭赞介绍，现在的消化内镜可以说到了“无孔不入”的水平，除了做诊断，通过消化内镜设备的引导，相关手术器械几乎可以到达消化道的任一部位，甚至扩展到了胆、胰等消化腺器官，为患者的治疗方案提供了新的选择。

17岁男孩儿阳阳(化名)腹痛持续了数月，原本只是偶尔疼痛，所以家人并未关心，以为是吃坏了肚子，直到最近一次餐后腹痛难忍，家长带其到家附近的医院就诊，检查发现阳阳不仅胆囊内布满了结石，还有部分结石“跑”进了胆总管。抱着“保胆”的期待，一家人慕名来到南京明基医院找到李庭赞。

阳阳的胆囊功能良好，但胆总管由于结石堵塞，直径被撑到约1厘米，可以让内镜顺利通过。经过学科会诊讨论，李庭赞为其进行内镜下逆行胰胆管造影，切开十二指肠乳头，顺利取出了全部的胆总管结石。术后第三天，患者就顺利出院，避免了外科开腹手术。

“目前还可以通过镜下直视，再与胆道镜联合，最大限度避免了微小结石残留。胆道镜的直径仅有3毫米左右，可以通过胆囊管对胆总管、肝总管进行细致探查，还可以进入胆囊管碎石取石。”李庭赞说，在新一代内镜、腹腔镜等装备的加持下，对于符合微创保胆取石手术适应症且有强烈保胆意愿的胆囊结石患者，在进行微创保胆取石的同时，还可治疗胆囊息肉等病变，并完整保留胆囊和胆囊功能，且术后并发症少，结石复发率低。

不开刀，治疗阑尾炎也可以“超级微创”

以往突发急性阑尾炎，第一反应就是手术切除。随着内镜介入微创诊疗技术的发展，也实现了保阑尾的阑尾炎无创治疗。

阑尾位于盲肠，是一条末端为“死胡同”的狭长管道，阑尾炎也多是由于各种原因导致阑尾管腔阻塞所致，比如粪石、异物、食物残渣等。阻塞发生后，阑尾的黏膜会持续分泌黏液但无法排出，引发细菌感染和化脓，可使患者慢性阑尾炎反复发作，也可能形成脓肿与周围肠壁及腹腔粘连。“内镜逆行阑尾炎治疗术的术后效果是立竿见影的，有些患者可在麻醉苏醒后腹痛就消失，且没有手术疤痕。”李庭赞说。

内镜下逆行阑尾炎治疗是通过结肠镜到达阑尾开口后，直视下逆行进入阑尾内，运用导丝、导管造影、取石球囊、支架等工具进行冲洗、减压、取出粪石、引流脓液等操作，从而快速达到降低阑尾腔内压力、消退局部炎症的目的，且保留完整阑尾及其功能。李庭赞介绍，这种方式一般适用于各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔的患者，比如阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄等。“如果右下腹持续疼痛，务必尽早就医。阑尾炎治疗越早，肠粘连等后遗症发生概率越低，恢复也就越快。医生会根据患者不同的情况选择合适的治疗方式。”

有“痔”别怕治，内镜治疗更“温柔”

痔疮的发病率一直处于高位。传统外科手术虽然效果好，但创伤大、术后疼痛感明显、恢复周期长，“吓住了”不少患者。近年来，消化内镜医师已开始规范应用软式内镜进行内痔的微创治疗，为患者提供了更“温柔”的治疗方案。

前段时间，70多岁的刘爷爷因为便血加重，突然间脸色苍白、四肢冰凉，晕倒在家中，被家人紧急送往南京明基医院，很快明确为内痔出血。经充分评估，李庭赞对其进行了内镜下硬化和套扎治疗，手术耗时仅10分钟左右，术中、术后患者也无痛苦和不适，术后再无便血。“以前就知道有痔疮，但是他害怕不肯做手术，就一直拖着，没想到内镜治疗没让他受一点苦，真的很满意！”刘爷爷的儿子感叹道。

内镜下治疗痔疮，主要是通过套扎及泡沫硬化剂注射技术，操作灵活、恢复期短、并发症少，且患者痛苦也大大减少。李庭赞说，有些患者可能在术后会出现一些肛区疼痛或少量出血，一般24小时以后就会明显好转。“但对于痔疮来说，内镜治疗也并非万能，对于外痔和混合痔，仍需考虑其他治疗方法，内痔(包括混合痔中的内痔)中的Ⅰ-Ⅲ度是内镜治疗的最佳适应证。”值得一提的是，内镜下的痔疮治疗，能在患者做肠镜的过程中‘顺便’完成，实现“一箭双雕”。(扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩)