磺脲类降糖药-降糖药是选择短效的，还是选择长效的？磺脲类降糖药如何分类？

大多数2型糖尿病患者，在诊断之初，基本上都是选择口服药物治疗；在口服降糖药药中，磺脲类降糖药是临床上应用历史最久的一类药，至今仍然是最为重要的降糖药之一；这类药根据其作用时间的长短可分为：短效、中、长效制剂，了解其分类可以帮助我们选择更加适合自己的降糖药物；

1、根据上市的时间及副作用的大小分为：
第一代磺脲类：如甲磺丁脲和氯磺丙脲，现已基本淘汰
第二代磺脲类：格列本脲、格列齐特及其缓释片、格列吡嗪及其控释片、格列喹酮；格列本脲因为发生严重低血糖的风险高，因此在临床已经很少单独使用；
第三代磺脲类：格列美脲，促进胰岛素分泌的同时，可降低胰岛素抵抗，而且其促胰岛素分泌有葡萄糖浓度依赖性；

2、根据磺脲类药物的半衰期不同，可分为：

短效磺脲类：主要有格列吡嗪、格列喹酮（糖适平）

在糖尿病的治疗中，未必越是强效、长效的降糖药就越好；短效降糖药有时也有着自己独特的优势；短效降糖药一般吸收快，起效快，作用时间短；

短效磺脲药非常适用于：

(1)胰岛素分泌量在正常范围，但餐后30分钟、60分钟胰岛素值低下，也就是表现为进餐后早期胰岛素分泌足，往往仅表现为餐后高血糖；此时餐前使用短效磺脲类（或格列奈类）降糖药可重塑正常的胰岛素分泌模式，即餐后1~2小时到达胰岛素分泌的高峰；

(2)、服中长效磺脲类降糖药后，容易在午餐前出现低血糖的患者，应改用短效磺脲类降糖药；
(3)、空腹血糖接近正常（在7mmol／L左右），但餐后血糖>111.1mmol／L，这表明在进餐早期存在胰岛素分泌不足，故应使用短效磺脲药为宜。
(4)、老年及体弱的2型糖尿病患者，对低血糖反应不敏感，症状容易被掩盖、忽视而导，为避免严重低血糖的发生，应使用短效磺脲药。
中效磺脲类：格列齐特；
长效磺脲类：格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片、格列美脲、格列本脲。

中长效磺脲药适用于

1、以空腹血糖升高为主的2型糖尿病；
2、黎明现象中的清晨高血糖，即患者白天餐前餐后及夜间血糖都控制较好，夜间也没有低血糖发生，但翌日清晨空腹血糖较高，这是属于黎明现象，可在早餐前使用中、长效的磺脲药，在增加监测的基础上，适当增加剂量；也可在睡前使用小剂量的中效磺脲类；也可以在睡前皮下注射中效胰岛素或者长效胰岛素类似物，来控制空腹高血糖。
需要注意黎明现象和苏木杰现象的鉴别，苏木杰现象也是在黎明出现血糖升高，但这个是在高血糖前有一个低血糖的发生，激发了升糖激素过多的分泌，而出现黎明血糖的过高，对于这一现象，一定要减少晚餐前或睡前的用药量，或睡前适当增加主食，避免夜间低血糖，避免苏木杰现象中的黎明高血糖；

3、空腹和餐后高血糖者，可选第三代的新型磺脲类降糖药——

格列美脲，它对胰岛β 细胞的刺激强度有葡萄糖浓度依赖性，即血糖越高，胰岛素分泌也越多，血糖下降明显；反之，胰岛素分泌减少，血糖下降幅度也较小。空腹和餐后血糖都高的患者，也可以选择磺脲类与二甲双胍或阿卡波糖等药物联合使用