这几天急诊科接诊的一位老太太让大家都捏了一把汗。

老太太70多岁，反复的咳嗽、咳痰5天了，俨然一副慢性支气管炎的表现，疫情期间，像这样的症状都要进行新冠肺炎的诊断筛查：1.有没有流行病学史；2.症状都有哪些：咳嗽、咳痰；3.进行相关的辅助检查：血常规、胸部CT等。

经过这一套程序后，以慢性支气管急性加重期将患者收住呼吸与危重症医学科。入院后，也要进行常规的检查：如心电图，实验室其他项目等。谁知，心电图显示：V1-V6广泛ST段抬高，急性广泛前壁心肌梗死，急诊做了介入治疗。

后来询问，患者五天前就有胸口不适，没太在意，以为是气管炎的原因，现在胸口也只是轻微的不适，所以就没说，也没在意。（真让人捏了一把冷汗）

咳嗽、咳痰跟心梗有什么关系？

答案当然是没关系。

咳嗽、咳痰并不会引起心梗，只是咳嗽、咳痰这些呼吸道症状会掩盖心梗引起的胸部疼痛或胸闷。因为慢性支气管炎、慢阻肺的病人，常年都会感觉胸部憋闷或说不出来的不适，病人很容易麻痹大意，以为那是肺部疾病引起的症状，往往会忽略。

冠心病的主要临床症状也是胸部不适，我们都知道心梗的病人往往会持续性的胸痛或者胸闷，但并不是所有的病人都会有胸痛。尤其是老年人，往往对症状可以耐受，甚至对有些症状就不敏感，以为那是正常的表现，反而会忽略掉最危险的心梗。

你还在抱怨一住院就要乱做各种检查吗？你可知有些检查看似毫无关系，却是诊疗过程中的“吹哨人”

从这个案例中我们就能看出来，常规的检查对病人的重要性。所谓的常规性的检查，指的是既便宜、操作也方便、病人几乎没有什么痛苦，又能发现重大问题的检查项目。这些常规的项目在我们临床上有3类：

第一：实验室常规检查。包括为大家所熟知的血尿粪常规、肝肾功能、血脂血糖等，这些检查可以发现临床绝大多数的问题。

比如血常规可以看出有没有炎症感染、有没有白血病、血小板性疾病、出凝血问题、包括现在的新冠肺炎诊断中的一项还要参考淋巴计数有无减少、血沉是否增快等；

而肝肾功能不用多讲，人体几乎所有的代谢都经过这两个器官，他们承担的任务量也最重，也容易受到伤害，所以只需要通过几十块钱就能了解这两个脏器的功能绝对物超所值；

血脂血糖更是能反应我们的生活状态问题，如果有血脂血糖的异常，得心脑血管疾病的风险直线增加，如果有异常必须得进行干预。对于老年人而言，这两项指标就算不住院也建议每年至少检查一次；

第二：心电图。现在心电图的常规性不亚于血常规。很多人不理解为什么没有胸部症状还要做心电图，或者症状消失了也要做心电图？从案例中我们就能看出，如果不做心电图，心梗的漏诊就会成为必然，而这个老太太很可能在治疗的过程中出现猝死，这就是医疗事故。

而心电图的作用就是发现症状不典型的心血管疾病和各种心律失常。我们大致已经知道，心血管的问题都有这几个方面的表现：Q波的异常，R波的异常，ST段的抬高或压低，T波的增高、降低或倒置等。

而几乎所有的心律失常都是依靠心电图进行诊断的。比如有些房颤病人，确诊前就没任何症状，做心电图后才发现自己有房颤。而房颤这种心律失常需要规范化的管理，不然会出现各种栓塞性疾病，尤其是脑栓塞，导致人瘫痪。

第三：影像学常规。影像学的常规主要包括肝胆胰脾彩超、腹部或胸部正位片。

对于有胸腹部疼痛或者不适症状的病人，由于胸和腹是相邻的解剖部位，尤其是我们右肺下叶覆盖着一部分肝脏，所有有些肝区疼痛的病人会描述为右下肺疼痛，而此时，一个彩超就能发现肝脏问题，而不是像有些病人想当然的要求拍胸片。

而胸腹部的正位片作用也同样强大。当一个年轻的病人有胸痛时，胸部正位片可以以最快的速度发现有无气胸、肋骨有没有骨折、有无肺炎等；而如果病人出现了无缘无故的腹痛，当病人和家属一直强调是胃肠炎时，一个腹部平片也可以快速发现急腹症中的肠梗阻、肠穿孔等危及生命的急症。

看到这里，你还觉得那些丝毫不相关的检查一点用处也没有，纯粹是乱花钱吗？

总结：

第一：列位就诊时，一定要把自己所有不舒服的症状都描述出来，由医生来判断与此疾病的相关性，不可自己想当然。

第二：医生所决定做的检查，往往都是经过病人的描述、疾病的分析才决定的，而检查结果的正常与否，也是决定一个疾病综合性治疗的参考依据，就像病人出现胸闷，医生一定要看看心电图确定有无心梗，而不是单纯的给病人吸吸氧气这么简单。

第三：疫情期间，除了呼吸道症状要进行看病筛查之外，胸部的任何不适，也都应该重视，切不可新冠病毒不去医院而耽误治疗。

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